张瑞娟医生的科普号

口腔颌面部间隙感染以牙源性感染为最常见病因，牙源性感染可能直接蔓延导致颌骨骨髓炎或者经血液播散导致全身性疾病，化脓性牙源性感染可能蔓延至口面部的潜在筋膜间隙(口面部间隙感染)或头颈深部筋膜间隙(咽周间隙感染)，后者常会危及生命。 口面部间隙感染—口面部表浅间隙感染可能涉及颊间隙、颏下间隙、咀嚼肌间隙、尖牙间隙和颞下间隙。这些感染未及时得以诊断和治疗，可能会导致严重后果，它们可以直接蔓延至头颈部深筋膜间隙，如下颌下间隙、咽旁间隙和咽后间隙，也可能进入颈动脉鞘。出现牙关紧闭(不能张口)提示感染蔓延至头颈部较深处间隙。牙关紧闭表明出现咀嚼肌(咬肌和翼状肌)压迫或感染，或者三叉神经运动支受累。这种感染可能蔓延至颅内导致化脓性脑膜炎或硬脑膜下积脓，也可能向下蔓延从而导致误吸、气道阻塞或致死性坏死性纵隔炎。 颊间隙和颏下间隙—下颌或上颌双尖牙和磨牙的感染往往向侧方或颊侧蔓延。根尖和颊肌起点的位置关系决定了感染是向口内蔓延至颊侧前庭沟，还是向口外蔓延至颊间隙。颊间隙感染易于诊断，因为会有明显的颊部肿胀伴轻度的张口受限和全身症状。下颌切牙感染可从颏肌下穿透，从而发展为颏下间隙感染。患者的颏部出现明显肿胀、变硬和发红。 咀嚼肌间隙—咀嚼肌间隙包括咬肌间隙、翼颌间隙和颞间隙，所有这些间隙均有明确界限区分，而又彼此相互交通，并且也与颊间隙、下颌下间隙和咽旁间隙相交通。咀嚼肌间隙感染主要源于磨牙，尤其是第三磨牙(智齿)。咀嚼肌间隙感染的临床特征是牙关紧闭，伴下颌体或下颌升支区域疼痛。颞深间隙感染通常来源于上颌后部磨牙。感染早期可见轻微向外肿胀，常会累及耳前区域和颧弓区域，随着感染的进展，颊部、眼睑和整侧面部都可能受累。感染可能通过眶下裂直接蔓延进入眼眶，造成眼球突出、视神经炎和外展神经麻痹。 尖牙间隙和颞下间隙—上颌切牙和尖牙受累可能导致尖牙间隙感染，表现为上唇、尖牙窝和(经常)眶周组织的明显肿胀，疼痛程度一般为中等，全身体征较轻。感染偶尔蔓延至毗邻的腔窦，引起化脓性上颌窦炎。在感染早期，临床上可出现明显的牙关紧闭和疼痛，但肿胀很轻微。晚期的临床表现与颞间隙感染类似，包括通过眶下裂侵入眼眶。此外，如果感染向内蔓延，可能累及咽侧壁邻近区域，引起吞咽困难。 颌骨骨髓炎—牙源性感染可能直接蔓延引起颌骨骨髓炎。下颌骨比上颌骨更容易发生骨髓炎，主要是因为下颌骨的骨皮质较薄，骨髓血供相对较弱。尽管如此，继发于牙源性感染的骨髓炎仍较少见。如果出现，则通常存在易感因素，例如复合型骨折、放射线照射、糖尿病或者类固醇治疗。感染出现后，骨髓腔内压力显著增加，进一步减少血供，导致骨坏死。脓液通过哈弗斯管和穿通管，积聚在骨膜下，并将骨膜从骨皮质表面抬起。如果脓液继续积聚，骨膜最终会穿孔，继而发展为黏膜下或皮下脓肿和瘘管。下颌骨最容易穿通的区域是磨牙区舌侧和前牙区颊侧。随着炎症转为慢性，肉芽组织开始形成。死骨或完全分离形成死骨片，或者被新骨包裹。剧烈的下颌疼痛是颌骨骨髓炎的常见症状，可能伴有患侧的麻木或感觉迟钝。病程较长的病例可能出现牙关紧闭。 经血行播散—除了直接蔓延以外，牙源性感染还可经血液播散至天然或人工心脏瓣膜、关节以及其他人工装置。